La primera manera de controlar el consumo de medicamentos en línea.

EL SISTEMA DE CONTROL DE CONSUMOS y PRESTACIONES EN LINEA.
Es una comunicación RAPIDA y SEGURA, entre el prestador y el Servidor de Autorizaciones para optimizar los controles sobre la prestación y en forma simultánea, simplificar la gestión de ventas del prestador.
De este modo se consigue un estricto control sobre medicamentos, unidades y estado del afiliado (afiliados de baja, en trámite, etc.), que se realiza a través de módem.

Esta simple y eficaz conexión genera un importante abanico de ventajas tanto para la farmacia prestadora como para la Entidad Prestadora del servicio de auditoria, que podríamos sintetizar en:

Confiabilidad de la operación de venta de medicamentos cubiertos por cada Obra Social.
Reducción de las tareas administrativas de facturación al Prestador.
Control al instante del estado de cuenta del afiliado.
Auditoria estricta e inmediata de la prestación realizada

El beneficio para la FARMACIA se resume en la DISPENSA SEGURA de los medicamentos, sin temor a los débitos futuros, pues la comunicación que establece es directamente con el Sistema auditor de la Entidad Prestadora, ‚ Módulo Servidor. Este proceso de conexión devuelve información exacta sobre coberturas aceptadas o los rechazos efectuados sobre la autorización solicitada.
Es importante aclarar que este nuevo concepto de venta reduce considerablemente las tareas administrativas de facturación al prestador.

La ventaja más importante de este sistema es contar con la información de consumos en el momento que estos se producen, permitiendo a la generar informes para la toma de decisiones en relación a los mismos. En la actualidad esto no es posible, ya que los pagos se realizan sobre hechos consumados, no pudiendo de este modo solucionar el problema.

Además otro beneficio importante es el CONTROL DEL ESTADO DE CUENTA DE LOS AFILIADOS, lo que evita el consumo de medicamentos si el afiliado no está al día, permitiendo también disminuir los débitos a los prestadores por este motivo.

Esta metodología en la Auditoría, similar a la utilizada en la operatoria de las tarjetas de crédito, permite otras ventajas como:

Eliminar el trámite burocrático en la venta, acelerando la atención al público.
Seguimiento al día del consumo de medicamentos por AFILIADO, FARMACIA, MEDICO, ZONA, LOCALIDAD, DIAGNOSTICOS, EDAD, SEXO, etc.
Detección de desviaciones en los consumos en tiempo real para informar a la obra social. Hoy se detectan los excesos de consumo luego de 45 días de realizada la operación de venta en la farmacia.
Obtener un registro histórico de rechazos por prestador y prescripción.
Determinación de la fecha de cierre de liquidación a las farmacias.
Se eliminan el control de precios y sumas de facturación, ya que el servidor realiza todas las operaciones con los datos propios de la Entidad Prestadora
Emisión de liquidaciones de pago a prestadores a traves de correo electrónico
Eliminación de boletines protectivos.

Un sistema basado en la más moderna tecnología informática que le permitirá responder a los requerimientos de transacciones en sólo 3 segundos por prestación (con la comunicación establecida), permitiendo el ingreso de múltiples prestadores en forma simultánea, sin afectar el tiempo de autorización.

Desarrollo
El sistema está desarrollado en Microsoft Visual Basic y soportado por Microsoft BackOffice (sistema operativo de Red Windows NT Server y base de datos Microsoft SQL Server, etc.), el conjunto de herramientas de Microsoft para el desarrollo de aplicaciones de misión crítica.

‚ puede implementarse en forma indistinta bajo dos tipos de conexión:

Sobre un vínculo permanente de INTERNET, lo que permite el acceso de múltiples requerimientos en forma simultánea, y a la vez tener un costo menor de comunicación para los prestadores (el 0610 de conexión a INTERNET tiene un costo sensiblemente menor), sin importar en qué localidad se encuentren, permitiendo utilizar este servicio en las localidades del interior con un costo muy bajo de comunicación.
Sobre líneas telefónicas dedicadas (DIAL-UP) y módem analógicos, con la limitación de accesos simultáneos ya que sólo se puede atender un requerimiento por vez, por cada línea telefónica; y además los prestadores del interior deben realizar comunicaciones de larga distancia.También debemos destacar que estas opciones no son excluyentes, pudiendo tener ambas para la atención de transacciones en línea.

Al establecer la comunicación, se dispara el proceso de autorización en el servidor, produciéndose los siguientes eventos:

Identificación del usuario que ingresa.
Identificación del prestador por su numero de HARDLOCK.
Transmisión de la solicitud de prestación (encriptados).
Asignación del número de transacción: Orden de Prestación Farmacéutica (en adelante OPF).
Registro de la transacción en la base de datos, sea ésta autorizada o no.
Registro de los motivos de rechazos generados, con todas sus características.
Impresión de la OPF en el equipo del prestador (cualquier impresora), en la que se imprime el número de OPF en código de barras, para facilitar luego la auditoría.
En caso de estar rechazada, total o parcialmente, se imprime el detalle del rechazo.
Espera de un tiempo determinado para cortar la comunicación, aprovechable en caso de que una nueva orden de autorización se esté realizando en el mostrador de la farmacia.
Finalización de la comunicación.

Una vez impresa la OPF en la farmacia, ésta se adjunta a la receta del médico y en la misma se colocan los troqueles en el espacio especificado (ver muestra).

Luego de un período determinado, la Entidad Prestadora establece la fecha y hora de cierre de liquidaciones, luego de lo cual las mismas están disponibles para que los prestadores las soliciten en una próxima comunicación.

Al solicitar la farmacia la liquidación, se imprime a tal fin un detalle de las prestaciones realizadas (ver muestra), con el cual el prestador realizará la presentación de las OPF y recetas correspondientes, para su posterior auditoría y pago.

Una vez recibidas las liquidaciones de los prestadores en la Entidad, se procede a completar la auditoría de las OPF entregadas por las farmacias, donde se validará, a través de los códigos de barra de los troqueles y el impreso en la OPF, que la prestación sea la correcta, generando así los débitos que surjan de este proceso.

La emisión de las órdenes de pago a los prestadores puede realizarse en cualquier momento, en forma autónoma, ya que la auditoría completa se puede realizar a posteriori, y los débitos aplicarlos a un próximo pago.

‚ es una marca registrada de K-Soft S.A.
Microsoft BackOffice, Microsoft Windows NT Server, Microsoft SQL Server, Microsoft Visual Basic y Microsoft Transaction Server son marcas registradas de Microsoft Corporation